81歲的薛老先生是個身體健碩的老人，可近1年來他總是間斷咳嗽咯痰，伴氣促反復(fù)發(fā)作，起先老人及子女并沒重視，總以為是受涼引起的感冒，一直間斷口服消炎藥及感冒藥治療，癥狀也是時好時壞。前段時間，老人的不適癥狀明顯加重，家屬才帶著老人到到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。但在外院治療數(shù)月后薛老的病情卻并未見好轉(zhuǎn)，老人的咳嗽，咳痰依然反復(fù)，同時吸氣時還伴有輕度疼痛。

于是，家屬帶著薛老找到了寶雞市中醫(yī)醫(yī)院西關(guān)院區(qū)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科2病區(qū)，在入院全面檢查時，科室醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)，薛老白細(xì)胞為6.5*109,CRP11.36mg/L，下呼吸道細(xì)菌6項(xiàng)檢測出鏈球菌。

因?yàn)槔先司貌《嗳找恢蔽床槌霾∫颍颊呒覍僖恢睉岩衫先藶榉尾磕[瘤，在接受腫瘤標(biāo)志物檢查時，卻并未發(fā)現(xiàn)異常，且老人的感染指標(biāo)也未見明顯升高，因此，科室人員高度懷疑患者可能存在其他非典型菌感染。

于是，科室負(fù)責(zé)人、副主任醫(yī)師藺建平為老人安排了氣管鏡檢查，在藺建平及褚亞紅主任醫(yī)師的指導(dǎo)下，謝青主治醫(yī)師與史小蘭主管護(hù)師共同配合，在科室氣管鏡室行“電子支氣管鏡異物取出術(shù)”。鏡檢診斷顯示：右肺下葉支氣管異物并阻塞性肺炎。

因患者吸入異物較長時間，右肺下葉管腔肉芽已形成致管腔狹窄，造成異物取出難度較大，科室人員歷近1小時才成功將老人氣管內(nèi)的異物全部取出。

患者薛老先生胸部CT提示

右肺下葉實(shí)變

薛老先生氣管鏡檢查結(jié)果

像薛老先生這樣，寶雞市中醫(yī)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科在臨床工作中碰到不少人因?yàn)闅夤墚愇飳?dǎo)致久咳不愈、甚至咳血、呼吸苦難等情況。而科室利用電子支氣管鏡取出的異物也是名目眾多，如豆子、瓜子皮、雞骨頭、辣子皮、玉米粒、筆帽、假牙等。治療中，通過支氣管鏡下異物鉗取術(shù)，成功幫助多位患者解決了氣管異物的危機(jī)，該技術(shù)具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的優(yōu)勢，通過靜脈鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，術(shù)中持續(xù)監(jiān)測心電圖、血氧飽和度及血壓，為手術(shù)的成功和安全提供了更好的安全保障。

氣管鏡操作中

呼吸道異物作為生活中常見的急癥之一，異物一旦造成呼吸道窒息則幾分鐘就能奪走病人的生命，而支氣管異物長時間嵌頓在氣道中，刺激氣道粘膜，使粘膜水腫、增生，久之被肉芽或纖維組織包裹，造成支氣管阻塞，繼發(fā)感染，肺不張，甚至引起呼吸困難及窒息，危及生命。因此，醫(yī)生提醒廣大朋友在進(jìn)食時，避免邊進(jìn)食邊說笑嬉戲、哭鬧，在進(jìn)食果凍、湯圓、瓜子、花生米、豆類等食物時須謹(jǐn)慎，尤其要看好護(hù)老人與小孩小兒，避免類似的悲劇發(fā)生。

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支氣管鏡在氣道內(nèi)異物取出中顯神威

什么是支氣管鏡下異物取出術(shù)？

支氣管鏡下異物取出術(shù)是在靜脈鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛下經(jīng)支氣管鏡采用異物鉗或網(wǎng)籃取出氣管、支氣管內(nèi)異物的一種手術(shù)操作。支氣管鏡作為目前氣道內(nèi)異物取出的最主要工具，需要醫(yī)生具備嫻熟的支氣管鏡操作技術(shù)。支氣管鏡下氣道異物取出術(shù)具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的優(yōu)勢，如能順利取出異物可避免開胸手術(shù)。

支氣管鏡下異物取出術(shù)的優(yōu)點(diǎn)有哪些?

支氣管鏡具有鏡身柔軟、管徑纖細(xì)、可曲度大、操作損傷小的特點(diǎn)。通過支氣管鏡不僅可以清晰診斷異物，很好地清除異物，同時還可以進(jìn)一步深入探查各個肺段亞支，徹底清除管腔內(nèi)分泌物并留取肺泡灌洗液送檢病原學(xué)，故在去除異物的治療中，支氣管鏡可充分發(fā)揮其獨(dú)特的功效。

專家名片

藺建平，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科2病區(qū)負(fù)責(zé)人、副主任醫(yī)師，寶雞市醫(yī)學(xué)會呼吸分會秘書、寶雞市醫(yī)師協(xié)會呼吸分會委員，陜西省預(yù)防醫(yī)學(xué)會呼吸病防治專委會委員。

2005年畢業(yè)于西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，2011年到第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院進(jìn)修呼吸危重癥，2022年在北京天壇醫(yī)院內(nèi)鏡中心專修超聲支氣管鏡，氣道狹窄的介入治療等。一直從事呼吸科臨床一線工作，積累了豐富的臨床診療經(jīng)驗(yàn)。擅長慢性氣道疾病，肺間質(zhì)疾病、肺血管疾病、肺部腫瘤性疾病及肺部感染性疾病的診治，尤其對肺部復(fù)雜病原體感染的診治，經(jīng)驗(yàn)頗豐。精通呼吸內(nèi)鏡下刷檢、支氣管肺泡灌洗，黏膜活檢、肺活檢，支氣管鏡下氣道異物鉗取，氣道內(nèi)腫瘤的各種消融治療（包括高頻電刀、氬氣刀、冷凍等）。目前研究方向是肺部疾病CT影像征象與病理，氣管鏡下縱隔淋巴結(jié)針吸活檢及肺部外周病變手繪導(dǎo)航定位肺活檢。

在國內(nèi)核心期刊發(fā)表論文多篇。工作中，多次獲得了先進(jìn)個人的榮譽(yù)，受到患者的廣泛好評。

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謝青，呼吸危重癥醫(yī)學(xué)科2病區(qū)主治醫(yī)師，李成綱名老中醫(yī)工作室秘書，中國抗癌協(xié)會肺癌專業(yè)委員會委員，中國中醫(yī)藥信息學(xué)會委員，甘肅中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)碩士，師承陜西省名老中醫(yī)李成綱教授，跟師學(xué)習(xí)診治內(nèi)科常見病、疑難雜癥，2022年于復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。從事中西醫(yī)結(jié)合臨床工作10余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長運(yùn)用“三因"學(xué)說，因時、因地、因人辨證論治咳嗽，哮喘，喉痹，肺脹，肺痿，水腫，脫發(fā)、腎虛陽痿，不孕不育等各類雜癥，期間發(fā)表核心期刊論文10余篇，副主編專著1部，參編專著2部，完成中管局課題1項(xiàng)，寶雞市課題2項(xiàng)，發(fā)明專利1項(xiàng)。

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（來源：寶雞市中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：賀雅楠